Las lesiones cutáneas más grandes, especialmente las heridas agudas, suelen sanar muy lentamente sin apoyo.
Por eso se suelen coser. Con esta técnica quirúrgica, las capas de la herida que van juntas se encuentran juntas sin tensión y, por lo tanto, pueden sanar más rápidamente. Las heridas superficiales suelen curarse por sí solas. Sin embargo, si la lesión alcanza las capas inferiores de la piel, la curación de la herida a veces puede tardar mucho tiempo y provocar cicatrices antiestéticas. Por lo tanto, las heridas que sangran profusamente o cuyos bordes están abiertos deben cerrarse artificialmente. Las heridas suelen estar cosidas, en algunos casos pegadas o grapadas. El término correcto es sutura o cierre de herida, que se define como “reunificación de tejidos blandos (bordes de la herida) separados traumáticamente”.
Atención primaria y secundaria de heridas
Si la herida se trata en un plazo de hasta seis horas después de la lesión, esto se denomina atención primaria de la herida.
La lesión abierta se cierra con suturas, grapas, pegamento tisular o yeso. El resto normalmente lo hacen los propios mecanismos de regeneración del cuerpo.
Una herida infectada o una lesión que ha existido durante varias semanas o meses no se puede tratar con medidas de tratamiento primario de heridas. Esto se debe a que ya existen patógenos en la herida. La herida afectada se trata inicialmente de forma abierta y se limpia periódicamente de forma profesional. Sólo cuando la herida ya no tenga ninguna contaminación se podrá cerrar. Una “sutura primaria tardía” se produce cuando la herida se cierra en la fase de granulación, entre el cuarto y séptimo día después de la lesión.
El cuidado secundario de heridas se refiere al cierre de una herida antigua abriendo los bordes de la herida y luego cerrándolos limpiamente nuevamente. Esto también se aplica a las heridas crónicas, como las que pueden ocurrir en pacientes diabéticos.
Procedimiento de la sutura de heridas
El primer paso es realizar un historial de heridas. Se evalúa el aspecto del borde de la herida y la piel circundante, el tamaño y la profundidad de la herida y cómo se produjo.
A la hora de valorar la herida, además de la ubicación, la profundidad de la herida y los posibles cuerpos extraños, también se tienen en cuenta las circunstancias del accidente. Esto permite evaluar si también se ven afectadas estructuras como tendones, nervios o vasos. Una vez que se ha completado la evaluación de la herida, se documentan los hallazgos.
La irrigación cuidadosa de la herida elimina las impurezas, reduce el riesgo de infección y crea las condiciones para una inspección detallada de la herida. Debido al alto potencial de complicaciones, las soluciones de enjuague generalmente no deben aplicarse bajo presión y no deben usarse desinfectantes debido a sus efectos citotóxicos. En su lugar, se recomienda agua o solución salina al 0,9% para limpiar la herida.
Las heridas contaminadas se pueden irrigar con una solución acuosa (1%) de povidona yodada o polihexanida. Bajo ninguna circunstancia se debe utilizar una solución de povidona yodada al 10% sin diluir u otros desinfectantes de la piel para irrigar la herida. Estos no deben permanecer en las cavidades de las heridas.
Si está claro que la herida necesita tratamiento, el siguiente procedimiento ha demostrado ser eficaz:
- Preparar los instrumentos y materiales (ver lista de verificación), así como una superficie de trabajo esterilizada con contenedores de desechos preparados. Estos evitan que material potencialmente infeccioso se propague por toda el área de tratamiento.
- La desinfección de la piel debe realizarse, si es posible, mediante una gasa, ya que así se garantiza que la piel quede completamente humedecida. La desinfección se realiza alejada de la herida y hacia afuera. El desinfectante coloreado permite un mejor control.
- En caso de contaminación grave, primero se deben eliminar los cuerpos extraños con unas pinzas.
- Luego, un médico sutura la herida.
- A continuación se trata la herida con apósitos adecuados.
Reducir el dolor de las heridas suturadas
Las heridas con puntos a veces pueden ser muy dolorosas. Por tanto, la anestesia local de la parte del cuerpo afectada forma parte de los cuidados básicos. Para lesiones superficiales, se puede utilizar un spray de glaseado. Sin embargo, en la mayoría de los casos se requiere un anestésico local, como un gel de lidocaína al 2%, que se aplica directamente sobre la herida con una gasa. Los efectos comienzan después de unos cinco minutos y duran aproximadamente media hora. Una alternativa es la llamada crema EMLA (mezcla euética de anestésicos locales), que se aplica en una capa fina sobre la zona afectada. Sin embargo, se debe tener en cuenta un tiempo de exposición más prolongado antes del tratamiento.
Para heridas más profundas, el anestésico local se inyecta por vía intra o subdérmica. El tiempo de exposición en este caso es de aproximadamente cinco a diez minutos. El anestésico local también se puede inyectar directamente a través de los bordes expuestos de la herida.
Elegir la aguja e hilo de sutura adecuados en función de la herida
Elegir la aguja adecuada es fundamental para un cuidado óptimo de la herida. Los profesionales en productos de sutura y otros Medyglobal, nos hacen una breve explicación.
Las agujas cortantes se utilizan cuando la zona de piel a tratar es relativamente gruesa, como los callos de la planta del pie. Para tejidos sensibles se utilizan agujas romas con puntas redondeadas.
Cuando se trata de hilos, se hace una distinción entre hilos monofilamento y polifilamento.
- Los hilos de monofilamento tienen una superficie lisa y son suaves con la tela, pero el nudo es relativamente débil.
- Los hilos de polifilamento formados por varios hilos individuales pueden dañar la tela más fácilmente, pero dan lugar a nudos más apretados que se sujetan mejor.
El método más común es utilizar suturas que no sean absorbibles y que conserven su resistencia a la tracción durante al menos 60 días. A menudo se utilizan para suturar heridas superficiales en zonas de tensión. Una vez finalizado el proceso de curación, se retiran nuevamente, los llamados “puntos de tracción”. Se prefieren las suturas absorbibles para lesiones de tejidos profundos en áreas con buen suministro de sangre. Los hilos utilizados para heridas en la piel todavía tienen el 50 por ciento de su fuerza original después de aproximadamente cinco días (tiempo de absorción) y se disuelven completamente después de aproximadamente 40 días (tiempo de disolución).
Técnicas de sutura de heridas
Se recomiendan dos técnicas de sutura para las lesiones de la piel: la sutura de botón simple y la sutura de pespunte de Donati.
Las heridas superficiales de la piel generalmente se tratan con una sutura interrumpida. Tiene el menor impacto en el flujo sanguíneo a la herida. Las costuras de pespunte son más resistentes al desgarro y, por lo tanto, se prefieren cuando la zona de la piel correspondiente está expuesta a altas tensiones de tracción.
Dependiendo de la ubicación de la herida, la distancia entre los distintos puntos de sutura y el borde de la herida varía. La distancia desde el borde de la herida debe ser la mitad de la distancia entre las suturas. Además, los bordes de la herida deben vendarse sin tensión para que puedan cicatrizar rápidamente y sin dejar cicatrices.
1. Alternativas a la costura
Existen varias alternativas para cerrar una herida que se utilizan a menudo en la práctica. Sin embargo, ninguno de estos procesos logra la amplia aplicabilidad y variedad de la costura.
- Grapar es mucho más rápido y, por tanto, más económico que coser. Además, no existe riesgo de sufrir pinchazos con agujas. La desventaja es que la herida se cierra con menos cuidado, lo que puede provocar un aumento de las cicatrices.
- Los adhesivos tisulares son aún más rápidos y económicos y además tienen la ventaja de que no es necesario retirarlos posteriormente. Sin embargo, tienen una resistencia a la tracción mucho menor y, por tanto, no se pueden utilizar en todas partes.
- Las tiras de sutura para heridas también se pueden utilizar de forma rápida y económica, pero no en partes del cuerpo con pelo. También puede ocurrir que se caigan.
2. Profilaxis de infecciones
En algunos casos, también está indicada la profilaxis de infecciones, por ejemplo en pacientes con un sistema inmunológico debilitado. Las heridas complejas que no tienen un corte recto, por ejemplo, y las heridas que miden más de cinco centímetros de largo también se asocian con un mayor riesgo de infección. Se recomienda la terapia antibiótica profiláctica para:
- Heridas muy contaminadas.
- Daño tisular significativo
- Llagas en la zona de la boca (intraoral).
Cuidado de los convalecientes tras la sutura de heridas
El cuidado posterior de las heridas suturadas difiere de un paciente a otro.
Depende de la ubicación de la herida en el cuerpo, de cómo se trató y del estado general del paciente. La cicatrización de heridas puede ser problemática, especialmente en pacientes con un sistema inmunológico debilitado, y debe controlarse periódicamente. En caso de lesiones dolorosas, es importante asegurarse de que el paciente reciba suficientes analgésicos.
También se debe instruir a los pacientes sobre la higiene personal y el manejo del agua. Los bordes de las heridas no complicadas suelen fusionarse después de 48 horas como máximo, de modo que sea posible un breve contacto con el agua. Por lo tanto, se permite volver a ducharse después de dos días. Se pueden utilizar apósitos impermeables al ducharse para proporcionar protección adicional a las heridas. Los baños completos sólo se deben volver a tomar después de que la herida haya cicatrizado por completo.
El momento en que se retiran los puntos varía según la zona del cuerpo afectada depende, por un lado, del proceso de curación (las zonas de la piel con un buen riego sanguíneo se curan más rápido) y, por otro lado, de la tensión mecánica de la parte del cuerpo. Se recomiendan los siguientes tiempos para retirar los puntos:
- Cara y cuello después de 2 a 5 días.
- Pecho, brazos y piernas después de 7 a 10 días.
- Cabeza, espalda, manos y pies después de 10 a 14 días.
